福祉用具の「選択制」―知っておくべきこと、そして心がけるべきこと

4つの用具で始まった「選択制」

2024年度の介護報酬改定に伴い「杖」「多点杖」「固定用スロープ」「歩行器」では、借りて使うか、買って使うかを選べるようになりました。

ご利用者がこの制度を活用する時、ケアマネジャーや福祉用具専門相談員には「選択するために必要な情報の提供」や「医師や専門職の意見、利用者の身体状況などを踏まえた提案」が求められます。また、「長期利用が見込まれる場合は販売の方が利用者負担額を抑えられること」や「短期利用が見込まれる場合は適時適切な福祉用具に交換できる貸与が適していること」と説明する必要もあります。

「福祉用具を購入する」ことのリスク

この「選択制」、残念ながらあまり前向きには評価はできません。介護保険制度の枠の中で、簡単に用具を買い取ることができる仕組みができてしまった点が課題と思えるのです。

現場のケアマネジャーであれば誰もが認識していることですが、ご利用者の身体状況は、日々変わり続けています。「杖を使っていた人が数カ月後には歩行器を使うようになり、一年もしたら車いすのユーザーになった」といった変化は、現場ではごく見慣れた光景です。このような身体の変化に応じて福祉用具を使い分けていくには、柔軟に用具を交換できる貸与こそが適しています。

また現在ある多種多様な福祉用具は、ちょっとした変化に応じ、次々と用具を変更できる貸与を前提に開発され続けてきたものです。その福祉用具を買うということは「ちょっと体の状態が変化するだけで、使いにくくなってしまう用具を購入する」ということに他なりません。この一点だけでも、販売という選択肢は前向きには評価できません。

さらに、ご利用者が福祉用具を購入してしまうと、ケアマネジャーや福祉用具専門相談員と関わる機会が減ってしまうという課題もあります。特に福祉用具のみしか使っていない人が用具を購入すると、ケアマネジャーが関与するための機会は、事実上、失われます。それが独居の高齢者だったら…と、考えてみてください。福祉用具が貸与から販売になった、ただそれだけで、1人の高齢者が社会から孤立し、地域に埋もれてしまう可能性が高まるのです。当然ながら、認知症は悪化し、要介護度は重くなっていくでしょう。

福祉用具の販売とは、介護保険への「入口」を狭め、利用者の要介護度や認知症の悪化を招きかねないリスクをはらんだ施策なのです。

ご利用者にケアマネが説明すべきことは…

なにかと課題をはらんだ「選択制」ですが、既に動き始めているという現実もあります。

この現実の中で、ケアマネジャーがやるべきことは、ご利用者が販売か貸与かを選ぶ際、販売のリスクを十分に説明することです。

具体的には、次のような説明が必要でしょう。

「状態像が変化することで、今、ジャストフィットしている用具も、一カ月後には使いにくくなるかもしれません。改善した場合でも、悪化した場合でも同じです。その場合、貸与であれば、変更は容易です」

また、ご利用者のなかには、「長く使いそうだから、お得な購入にしようか」と、考えてしまう人もいるでしょう。

そんなケースでも「ご利用者の判断だから…」と、あっさり受け入れるのは少し早計です。そうしたご利用者には、身体の状態が変化するたびに用具を買い替えていると購入費がかさむだけでなく、廃棄のための費用もかかり、かえって負担が重くなることも説明した方がいいでしょう。

「杖」「歩行器」は、貸与が基本

最後に、選択制の対象となった「杖」「多点杖」「歩行器」「固定用スロープ」について、個別に考えてみましょう。

「杖」や「歩行器」は使う人の行動範囲に大きく影響します。それだけに、専門職が適切な支援を継続することは、自立を保ち、重度化を防ぐための「一丁目一番地」といえます。したがって「杖」「多点杖」「歩行器」は、大半のケースで、貸与の方が適切と判断できるのではないでしょうか。

一方、「固定用スロープ」は、特定の段差を解消するために使う場合が多いので、案外、販売を前向きに検討してもいいのかもしれません。