【Vol.9】 大腿骨頸部骨折
（Ⅱ期：回復期～生活再構築）
― “できる”を暮らしにつなげる ―
生活の再建とセルフマネジメントへの移行

Ⅱ期においても、再骨折予防は引き続き重要です。退院直後ほどの強い不安定さは少なくなっていても、骨折後の身体はまだ完全には元通りではありません。筋力やバランス能力の低下、疲れやすさ、方向転換や段差への不安、痛みによる動作の偏りなどが残っていることがあります。また、骨折の背景に骨粗しょう症がある場合には、転倒した際のリスクも高いままです。治療の継続を支援する体制を整えることも必要です。そのためⅡ期でも、「もう大丈夫」と支援を急に緩めるのではなく、転びにくい身体づくりと生活の組み立てを続けていく必要があります。

ただし、Ⅱ期の再骨折予防は、Ⅰ期と少し意味合いが変わります。退院直後は「まず転ばせない」が中心でしたが、Ⅱ期では「転ばないようにしながら、生活を広げていく」が中心になります。たとえば、家の中だけでなく外出の場面も考えるようになるかもしれません。家事や役割を再開したいという希望が出てくることもあります。

その際、「危ないからやめる」では、生活の再建は進みません。必要なのは、何が危険で、何ができて、どんな条件が揃えば安心して取り組めるかを整理することです。再骨折予防は、生活を安全に広げるための支えとして考えることが大切です。

また、Ⅱ期では評価の見直しも欠かせません。退院直後と比べて身体の状態が変化しているため、「今の歩行はどうか」「疲労の出方はどうか」「以前より安定しているか」「まだ危ない場面はどこか」を改めて見ていく必要があります。骨折前にしていた散歩等の活動習慣の把握も必要です。

転倒予防は、一度決めた支援を継続することではなく、状態の変化に合わせて調整し続けることです。Ⅱ期の再骨折予防では、「今の暮らし方に合った安全」をどう整えるかが大切になります。

また、活動量の見直しも重要です。退院直後は慎重に動いていた方も、少し自信がつくことで無理をしやすくなります。反対に、痛みや不安が長引いて、必要以上に動かなくなっていることもあります。どちらも生活機能の回復には芳しくありません。
無理をしすぎると疲労や痛みが強くなり、活動が続かなくなります。逆に動かなさすぎると筋力や体力が落ち、さらに動きにくくなります。そのためⅡ期では、「どのくらい動けるか」だけでなく、「どのくらいなら無理なく続けられるか」を考える必要があります。

活動量は「多ければ多いほどよい」ではなく、今の状態に合わせて継続できることが大切です。
適切な服薬支援の継続を行うことで、さらに活動量を考える際には、本人の生活目標とのつながりも重要です。ただ歩く練習をするだけでは続けにくくても、「自分で買い物に行きたい」「また台所に立ちたい」「外出したい」といった目標があると、活動には意味が生まれます。Ⅱ期では、痛みや疲れに配慮しながら、本人が「やってみたい」と思える生活場面へつなげていくことが大切です。動作の回復を生活の中に落とし込むことで、はじめて“動ける生活”が形になっていきます。

ここで大切なのは、「できる・できない」の二択で判断しないことです。「時間をかければできる」「見守りがあればできる」「少し手伝えばできる」といった中間の状態を丁寧にみることが重要です。この見方があると、支援は全部介助か全部自立かではなく、今ある力を活かしながら、必要な部分だけを支える形に変わっていきます。Ⅱ期は、まさにこの微調整が大切な時期です。退院直後のように安全のために広めに支えていた部分も、少しずつ見直しながら、本人が自分でできる範囲を増やしていくことができます。活動としての社会参加の機会になります。

また、自立支援とは、何でも一人でさせることではありません。本人が無理なく続けられること、自分の役割や生活感覚を持ち続けられることが大切です。たとえば、家事の全部は難しくても、洗濯物をたたむ、食卓を整える、買い物の一部を担うなど、生活の中で役割を持つことは、本人の自信や意欲につながります。Ⅱ期では、ADL・IADLの支援を通じて、単に動作能力を維持するだけでなく、“自分の生活を自分で回している感覚”を取り戻していくことが重要になります。

Ⅱ期では、歩行や家事動作など、目に見える機能に注目が向けられやすいですが、実際には栄養と身体づくりが生活再建の大きな土台になります。骨折や手術のあと、筋力や体力が落ちている状態では、見た目の動作だけを整えても、疲れやすさや持久力の低さが残ってしまいます。すると、最初はできていても長続きしない、家の中では大丈夫でも外出になると難しい、といったことが起こりやすくなります。そのためⅡ期では、「どう動くか」だけでなく、「その動きを支える身体が整っているか」に目を向ける必要があります。

十分な食事がとれているか、体重が落ちすぎていないか、疲れをためすぎていないか、休息は足りているか。こうしたことは一見地味ですが、生活を安定して続けるためには欠かせません。また、骨折した方の中には、「体重が増えると動きにくいのでは」と思い、食事量を減らしてしまう方もいます。反対に、活動が減ったことで食欲も落ちてしまうこともあります。しかし、生活機能を取り戻していくためには、体をつくる力が必要です。

Ⅱ期では、栄養を“医療領域”として切り離すのではなく、本人に必要な栄養量を把握し、食事内容については栄養士等と連携して家族への指導・助言で生活を取り戻すための支えとして捉えることが大切です。

Ⅱ期では、住環境の見方も少し変わってきます。退院直後は、とにかく危険を減らすこと、安全に動けることが中心でした。しかし、生活が少し落ち着いてきたこの時期には、“自分で暮らしやすい環境かどうか” という視点がより重要になります。たとえば、家の中の移動が安全でも、動線が複雑で疲れやすいと、生活は長続きしません。立ち上がることはできても、物の配置が使いにくいと、家事に参加しづらく、役割の回復にはつながりません。Ⅱ期では、ただ危険がないことだけでなく、「本人が自分の能力を活かしやすい環境か」「無理なく生活に参加できる環境か」を考えていくことが必要です。

また、この時期は、家の中だけでなく外出も視野に入ってきます。玄関の出入り、屋外の段差、買い物先までの距離、杖や歩行補助具を使う場面など、家の外での環境も生活の幅に影響します。そのため住環境の支援では、「今の本人にとって、どこが使いにくいか」「どこを整えると自分でできることが増えるか」を丁寧にみていくことが大切です。

福祉用具も必要な場面では役立ちますが、ここでも主役は道具ではなく生活全体です。
自ら活動しやすい環境は「補うため」だけでなく、本人の力を活かしやすくするために整えるという視点が重要になります。