【Vol.8】 大腿骨頸部骨折（Ⅰ期：手術・退院直後）
― 再び転ばないために、
そして暮らしを立て直すために ―
退院直後の支援の考え方

手術後に退院して自宅に戻ると、本人も家族も「また家で暮らしていけるだろうか」という現実に向き合うことになります。病院では、ベッドの高さや廊下の広さ、トイレや手すりの位置、専門職の見守りなど、生活を支える環境が整っています。
しかし自宅では、寝室からトイレまでの距離、廊下の曲がり角、段差、家具の配置、照明の明度、玄関や浴室のまたぎ動作など、病院とは違う環境条件がたくさんあります。病院ではできていた動作も、自宅では急に難しく感じることがあります。退院直後（Ⅰ期）は、本人もまだ今の身体の状態に慣れておらず、家族もどう支えればいいか手探りの状態であり、生活は安定していないため、実際の生活の中で暮らしを再開する準備を整えていく時期です。

Ⅰ期の支援で大切なのは、「できるか、できないか」だけで判断しないことです。例えば、歩けるかどうかだけでは、実際の暮らしは見えてきません。

• トイレに行く時に方向転換は安定しているか
• 夜間の移動ではどうか
• 立ち上がった直後にふらつきはないか
• 浴室の出入りはどうか
• 疲れや痛みで動きが乱れないか

こうした生活の中の具体的な場面から、退院直後の不安定さがみられることがあります。
また、本人が「自分でできる」と思っていることと、実際に安全にできることにずれがでている場合もあります。逆に、本人は怖がっていても、少し支えがあればできることもあります。退院直後は結果だけではなく、生活の中での動ける状態を丁寧に見ることが大切です。

• 立ち上がる時にふらつく
• 床に物が多くてつまずきやすい
• 夜間に急いでトイレへ行こうとする
• 段差をまたぐ際に足が上がりにくい
• 痛みで体重移動が不安定になる

こうした生活の中の行動から環境の具体的な場面に目を向けることが、再骨折予防の支援には欠かせません。

また、大腿骨頸部骨折では、骨折の背景に骨粗しょう症があることも少なくありません。
そのため、再骨折予防では「転倒を防ぐこと」と同時に、「骨が弱くなっている状態にどう対応していくか」も意識する必要があります。骨そのものの治療は医療の領域ですが、介護や生活支援の場面でも、栄養状態や転倒しにくい身体づくり、暮らし方を支えることは重要です。ここで大切なのは、再骨折予防を単なる「禁止」の支援にしないことです。「危ないからやめる」「動かないほうがいい」としてしまうと、活動量が減り、筋力やバランス能力が落ち、結果としてまた転倒しやすくなります。再骨折予防では、生活の中のリスクを減らしながら、必要な動きを続けられるようにすることが重要です。

さらに、転倒予防では身体機能の見方も大切になります。反射や予測、姿勢の立て直し、方向転換、足の運び、片脚支持の不安定さなど、歩行や移動に関わる身体の反応が低下していることがあります。本人が「気をつけて歩く」だけでは補いきれない部分もあるため、身体の特徴を踏まえながら、行動しやすい環境で無理のない支え方を考える必要があります。再骨折予防では、転倒しやすい身体と生活の条件をどう支えるかが大事になります。

手術後から退院直後にかけては、痛みへの配慮も重要な支援になります。大腿骨頸部骨折では、骨折そのものや手術の影響で痛みが残ることがあり、その痛みが動作の不安定さや活動量の低下につながります。歩くと痛い、立ち上がるとこわい、向きを変えると違和感がある。こうした感覚があると、本人は必要以上に身体をかばい、動きが小さくなったり、重心移動が不自然になったりして、転倒につながります。痛みは単なる苦痛ではなく、生活機能の回復を妨げる要因にもなりやすいのです。

また、痛みが強いと、本人は「動かないほうがいい」と思いがちになります。
それ自体は自然な反応ですが、過度に活動を避けることで筋力や体力が落ち、フレイルとなりADLの再建が難しくなることもあります。痛みがあることを前提にしながら、「今の状態でどこまでなら安全に動けるか」「どうすれば不安が少なくなるか」を整理していく必要があります。痛みの支援とは、痛みをゼロにするだけでなく、痛みの程度やどの動作での痛みかの判断と痛みがあっても生活を続けられる形を考えることでもあります。本人が「痛いから何もできない」ではなく、「不安はあるけれど、ここまではできる」と思えるように支えることが重要です。

Ⅰ期では、歩行機能の回復が大きなテーマになります。
できるだけ早く歩けるようになってほしい、歩行能力を戻したい、と考えるのは自然なことです。しかし、本当に大切なのは、単に歩ける距離を伸ばすことではなく、生活の中で安定して移動できることです。例えば、廊下をまっすぐ歩けることと、トイレ前で方向転換できることは別の課題です。

歩行器や杖を使えば進めるけれど、狭い場所では不安定になることもあります。ベッドから立ち上がった直後、疲れている夕方や夜間の移動など、環境から生活の中では歩行の条件が毎回異なります。歩行機能の回復は、「訓練として歩けるか」だけでなく、「暮らしの中で安全に歩けるか」を見ることが重要です。

また、心理的な不安が歩行に影響することも少なくありません。「また転ぶのではないか」という恐怖心が強いと、身体がこわばって歩幅が小さくなり、かえってバランスを崩しやすくなることがあります。逆に、本人が焦って「もう歩けるはず」と無理をすると、疲労や不安定な動きにつながります。歩行支援では身体機能だけでなく、本人の不安等の心理的な状態も含めて考えることが必要です。退院直後の歩行回復は、身体と気持ちの両方を支える視点が大切になります。

退院直後の支援では、ADL・IADLをどう再建するかも重要です。食事、排泄、着替え、入浴、移動といった基本的な日常生活動作に加え、買い物、調理、洗濯、掃除などの手段的日常生活動作も、骨折後の暮らしでは大きく影響を受けます。ただし、この時期に大切なのは、「元の生活通りに戻すこと」だけを目標にしすぎないことです。むしろ、今の身体の状態で、どのように暮らしを成り立たせるかを考えることが重要です。