【Vol.4】 脳血管疾患（Ⅱ期）
- 生活期は“生活を続けること”が回復と予防につながる -

生活期では、支援の中心は「安全に暮らし始めること」から、「生活を継続させること」 へと移っていきます。これは、起床や食事、寝る時間といった生活リズムを整え、無理のない範囲で活動を続け、本人にとって大切な生活を少しでも保っていくことを意味します。生活が落ち着いてくると、周囲も本人も「とりあえず生活は回っている」と感じやすくなりますが、そこで支援が止まってしまうと、いつの間にか動く機会や外出、人と会うことが減り、結果として生活の質が下がってしまいます。

生活期で気をつけたいのは、大きな困りごとが見えにくくなる一方で、小さな縮こまりが積み重なりやすいことです。

たとえば

• 転倒が心配だから外出しなくなる
• 疲れるから家事をしなくなる
• 介助の方が早いから動く機会が減る

といったことはよくあります。

一つひとつの小さな変化が積み重なって活動量が減り、筋力や体力、意欲の低下、役割の喪失につながることで、「動かない生活」を強めてしまうため、Ⅱ期では生活の中に無理のない活動をどう組み込み、生活リズムをどう保つか、社会との接点をどう残すかが大切になります。また、福祉用具の適切な活用による視点も大切です。

また「生活を継続する」という視点は、単なる習慣の維持ではなく、その人がこれまで大切にしてきた暮らし方や役割、好きなこと、やりたいことをできる範囲で残していくことでもあります。

たとえば

• 決まった時間に起きる
• 新聞を読む
• 庭に出る
• 買い物に行く
• 人と話す

こうした日々の行いが、その人らしい暮らしをつくっています。脳血管疾患の支援では、失った機能だけを見るのではなく、続けたい生活をどう支えるかを考えることが重要です。

生活期に入って最も注意したいことは、活動量の低下です。退院直後は本人も家族も慎重になりやすく、「無理をしないこと」が強く意識されます。それ自体は大切なことですが、その状態が長く続くと、動く機会が減ってしまいます。動かないことが続いて起こる機能低下は、生活全体に大きな影響を与えます。脳血管疾患では、もともと身体機能に制限があるため、活動量の低下はより深刻な問題になりやすいのです。

活動量が落ちると、まず筋力や体力が下がりやすくなり、ちょっとした移動や立ち上がりも負担に感じ、「しんどいからやめておこう」「危ないから座っていよう」という判断が増えます。その結果、さらに動かなくなり、生活の幅が狭くなるという悪循環が起こります。また、外出や人と会う機会も減り、刺激が少なくなって生活への意欲が低下することもあります。本人が「もう外に出なくていい」「どうせできない」と感じ始めると、生活を広げることがさらに難しくなります。Ⅱ期では、こうした変化を“仕方がないこと”と見過ごさず、生活の中の活動をどう保つかを考えていく必要があります。生活の幅を広げるため、福祉用具等を活用し活動できる環境づくりも大事になってきます。

大切なのは、「たくさん運動すること」ではありません。Ⅱ期で必要なのは、生活の中で無理なく動く機会を保つことです。

• 家の中を歩く
• 食卓まで移動する
• 自分でできる動作は続ける
• 短時間でも外に出る
• 人と会う機会をつくる

そうした日常の積み重ねが活動量の維持につながり、身体機能だけでなく、意欲や生活の質を保つためにも大切です。

脳血管疾患のⅡ期を考えるうえで大切なのが、生活そのものが回復につながるという視点です。脳血管疾患には回復の可能性があり、その回復は特別な訓練だけで起こるのではなく、起き上がる、立つ、歩く、食事をする、着替える、トイレに行く。こうした生活動作の繰り返しそのものが、身体機能の維持や回復につながっていきます。

ここで気をつけたいのは、安全を優先するあまり、全てを介助してしまうことです。危険を避けることは大切ですが、本人ができることまで周囲が代わってしまうと、動く機会が失われてしまい、結果として機能の低下につながりやすくなります。Ⅱ期では、「できる部分は本人に任せ、難しい部分を支える」という考え方が大切です。本人が自分でできることが少しでも残っていれば、それは身体の維持だけでなく、気持ちの面でも大きな意味を持ちます。

また、生活の中での回復を支えるには、目標設定も重要です。

• 「トイレまで自分で行きたい」
• 「また外に出られるようになりたい」
• 「近所まで歩けるようになりたい」

といった、生活に直結した目標があると、日々の動きに意味が生まれます。目標は大きなものでなくてもかまいません。本人にとって納得できる、生活につながる目標であることが大切です。目標があることで、本人の意欲も変わってきます。また、家族や支援者にとっても、どこを支え、どこを本人に任せるかを考えやすくなります。生活期の支援では、「何をできるようにするか」だけでなく、「どんな生活を続けたいか」を中心に考えることが大切です。そうすることで、回復は訓練の延長ではなく、生活そのものの中に位置づけられるようになり、目標達成のための評価も大事になります。

生活期では、生活リズムを整えることも重要な支援になります。
生活リズムが整っていると、暮らしにメリハリが生まれ、体調も安定しやすくなります。逆に、昼夜逆転や食事時間の乱れ、活動のない日が増えると、身体の状態だけでなく気持ちの面でも不安定になりやすくなります。脳血管疾患のある方は、活動が少なくなることで生活リズムが崩れやすいこともあるため、Ⅱ期では暮らしの流れを整える視点が欠かせません。

さらに、社会参加も生活期ではとても大切です。

• 外出の機会がある
• 人と関わる時間がある
• 誰かと話す
• 何かの役割を持つ

これらは、生活の質を保つだけでなく、意欲や活動量にもつながります。家の中だけで完結する生活になると、身体を動かす機会だけでなく、気持ちが動く機会も減ってしまいます。だからこそⅡ期では、「どこまで歩けるか」だけでなく、「どこに行きたいか」「誰と関わりたいか」「どんな場面に参加したいか」という視点も持つことが大切です。

福祉用具等の活用で運動を増やし、社会参加の機会を持てるようにすることも大事です。社会参加といっても大きなことではなく、近所に買い物に行く、デイサービスに通う、人と話す機会を持つなど、その方に合った形で考えることが重要です。