【Vol.3】 脳血管疾患（Ⅰ期）
- 退院直後は“安全に暮らし始める環境づくり”が最優先 -

退院直後の支援では、安全の確保が大切です。安全とは、ただ動かないようにすることではなく、必要な生活行為をできるだけ無理なく行えるようにすることです。起き上がる、立ち上がる、歩く、トイレに行く、食事をするといったADL/IADLの把握と機能の向上ができる体制を整える。こうした毎日の生活場面が、安全に行えるように整えることが、退院直後の支援の中心になります。

さらに、
食事の場面では誤嚥への配慮も必要です。

• むせる
• 食べるのに時間がかかる
• 飲み込みにくそうな様子があるなど

ちょっとした変化があれば、食事の姿勢や食べ方、見守り方を含めて慎重に検討する必要があります。退院直後は、移動だけでなく、食事や排泄、入浴など、生活の基本場面すべてが見直しの対象になります。だからこそⅠ期では、「何を増やすか」よりも、「どうすれば安全に暮らせるか」を丁寧に考えることが求められます。本人ができる部分は活かしながら、危険な場面では支えを用意し、家族の不安を軽減して生活を安定させる。安心して起きる、トイレに行く、食事をする。そうした基本的な暮らしのリスク評価も行うことで、次の生活期につながる支援がしやすくなります。

退院直後の生活では、家族の不安や負担も大きな課題です。家族は、本人を支えたい一方で、介助の経験が少なく「どうすればよいか」「どこが危ないのか」がわからずに不安を抱えていることが多くあります。

特に退院直後は、

• 「転倒させたら」
• 「食事中にむせたら」
• 「夜中に一人で移動したら」など

といった心配が強くなりやすい時期です。

また、家族は本人の前では平静を装っていても、実際にはかなり緊張していることがあります。どのタイミングで手を貸せばよいか、どこまで本人に任せてよいかわからないため、必要以上に介助したり、逆に怖くて見守るだけになってしまうこともあります。どちらも責められることではなく、退院直後の家族には自然に起こりうることです。そのため、この時期の支援では、家族に「頑張って」と求めるのではなく、家族が無理なく関われる形を整えることが大切です。

たとえば、

• どの場面が危険かを一緒に確認する
• 介助する際の立ち位置や声かけの工夫を共有する
• 夜間の移動やトイレ動作など

家族が特に不安に感じやすい場面を具体的に整理する。こうした関わりがあるだけで、家族の負担感は変わってきます。 また、家族がすべてを抱え込まないよう、必要に応じた支援体制を整える視点も大切です。在宅生活は、本人だけでなく、家族を含めた生活全体として捉える必要があります。本人を取り巻く支援体制の整備が必要です。これは、第2回で扱った基本ケアの「家族」の視点ともつながる考え方です。

脳血管疾患のⅠ期では、病名や身体機能だけで支援を決めるのではなく、生活課題から考えることがとても大切です。

退院直後には、起き上がりや立ち上がり、移動など、生活の基本動作を安定させる工夫が必要になります。「この疾患だからこの用具」ではなく、その方の生活の中で本当に必要な支えは何かを見ることが大切です。本人の困り事や不安、家族の負担など、これらを整理したうえで、必要な支えを考えていくことが重要です。退院直後の時期に求められるのは、用具を導入することではなく、生活を安定させるために必要な支えを見極めることです。福祉用具等の活用で生活の質の向上ができる利用者には、本人の意向を確認しておきましょう。