24改定（介護報酬改定）、ケアマネジャーが心がけるべきポイントは

「質」より「量」を重視した24改定

全容が明らかになった24改定ですが、ケアマネジャーに関する内容については、次の方針が貫かれているように思えます。

「今いるケアマネジャーにより多くの件数を持ってもらえる仕組みを導入することで、介護難民の発生を防ぐ」

つまり、担い手を増やすのでなく、1人がより多くの利用者を担当できるようにすることで、ケアマネジャー不足に対応しようとしている、ということです。その方針がもっとも端的に現れているのは、介護報酬がほぼ半減する担当件数が引き上げられたこと。いわゆる「逓減制の緩和」です。そしてもう一つ挙げられるのは、テレビ電話などを活用する「オンラインモニタリング」の導入でしょう。

少しうがった見方をすれば、24改定ではケアマネジメントの質はさておき、ケアマネジメントの量を優先する方針が示されたとも言えます。この点、私はかなりがっかりしました。同じように気落ちされた方も少なくないでしょう。

それでも、（当たり前のことですが）ケアマネジャーの必要性と存在意義は変わりません。介護保険が円滑に運用され、機能していることや、引きこもりの方やヤングケアラーの存在など家庭や地域での潜在的課題を社会全体で共有できるようになったことは、ケアマネジャーのアウトリーチの成果と言っても言い過ぎではないとおもいます。特に事業所の管理者は、24改定や法定研修の変更に関わらず、「私たちケアマネジャーは地域社会において重要な役割をにない、存在価値のある存在である」ことを現場のメンバーに伝え続けていただきたいと願っています。

ケアマネの処遇改善のためにも「特定事業所加算」の算定を！

その上で、24改定を踏まえ、現場は何を心がけるべきかを考えます。

24改定では、居宅介護支援の基本報酬の単位は10単位から13単位の引き上げとなりました。単位が引き上げられたこと自体は評価できるでしょう。ただ、この程度の単位の積み増しだけでは、ケアマネジャーの処遇改善はおろか、昨今の急激な物価高騰に対応することも難しいでしょう。

健全な経営を実現するには、やはり特定事業所加算の算定が必須となるでしょう。それも、できる限り上位の加算を目指すべきです。幸い、特定事業所加算の単位数も全区分が14単位の引き上げとなっています。さらに特定事業所加算に関しては、運営基準減算の要件が削除されました。この点も現場の負担を軽減する上で前向きな変化と捉えることができます。しかし、特定事業所加算の要件から運営基準減算が外れたからといって、運営基準減算そのものがなくなったわけではありません。念のため、気を付けてください。

残念ながら、24改定によって特定事業所加算が劇的に算定しやすくなった、というわけではありません。それでも、この物価高騰を乗り越え、ケアマネジャーとして働く方の処遇を改善するためには、できる限り特定事業所加算を算定するよう工夫していただければと思います。

まずケアマネのWLBの意識して―「逓減制の緩和」

事業所によっては「逓減制の緩和」や「オンラインモニタリング」を活用しようという事業所もあるでしょう。もちろん、これらの制度もやり方次第では十分に有用です。例えば、オンラインモニタリングは、訪問に時間がかかる中山間地で、ご利用者が十分に対応できる方であれば、有意義な仕組みになりうるでしょう。

ただ、逓減制の緩和を活用し、担当件数を増やすためには、ケアマネジャーのワーク・ライフ・バランス（WLB）を意識することがより重要になります。

事業所内で運用の際の方針などを明確に―「オンラインモニタリング」

また、特定事業所加算を算定している事業所でオンラインモニタリングを実施する場合では、より配慮が必要です。なぜならオンラインモニタリングを実施するにあたっては、利用者に担当するケアマネジャーの携帯電話の番号などを伝えなければならない可能性があるからです。携帯のフェイスタイムなどを活用してのオンラインモニタリングなどを行う場合は、夜間、休日に関係なく利用者や家族からの連絡来ることも想定できます。そのため、特定事業者加算を取得している場合には「緊急時の連絡などは24時間対応電話のみでの対応を徹底する」などの準備が不可欠です。休日や時間を選ばずにケアマネジャーに電話をかけてくる利用者や家族が現れないとも限りません。ケアマネジャーのワークライフバランスが壊れ、ストレスによる離職につながるようなことやアマネジャーをカスタマーハラスメントから守るため、事業所内で運用する際の方針や基準を明確にしておく必要があります。

オンラインモニタリングでは「利用者が安定していること」について主治医や関係するサービス事業者間で合意が図れていないといけません。この点も、何をもって「安定」と判断しているのか、「疾患が安定しているのか」「認知症の状態が安定しているのか」なども含めて支援チームで情報共有をしていくことが重要です。またオンランモニタリングで得られない情報については、他職種からの情報で補完しておく必要があり、それらを記載するシートも提示されています。これらの点も事業所内での共通理解をしておくことが必要となります。