【Vol.1】適切なケアマネジメント手法とは？
2階建て構造で生活全体を整理し、
支援の方向性を「見える化」する

監修：看護師・主任介護支援専門員　
雨師 みよ子

介護や支援の現場では、「何から支援すればいいか」「その人に本当に必要な支援は何か」と迷う場面は少なくありません。ご本人の状態だけでなく、生活環境、家族の状況、これまでの暮らし方、さらに疾患の特性など、多くの情報を踏まえて考える必要があるからです。支援する側にとっては、幅広い視点が求められ、またご本人・家族・支援者それぞれの思いが異なるため、判断が難しくなりやすいのが実際です。

そして、情報が多いほど、支援の視点がばらついたり、目の前の課題だけに対応してしまいがちです。たとえば「転倒が心配だから手すり」といった対応は、必要な支援である一方で、生活全体の中で整理されていないと、本来の希望や生活の流れに合わないこともあります。こうした“支援の迷い”を減らし、方向性を整理するための考え方が「適切なケアマネジメント手法」です。研修資料でも、この手法は「何をするか」ではなく「どのように考えるか」を整理し、支援を組み立てるための考え方として位置づけられています。

適切なケアマネジメント手法とは、どんな考え方なのか？

「適切なケアマネジメント手法」と聞くと、少し専門的で難しく感じるかもしれませんが、考え方の中心はとてもシンプルです。それは、病気だけではなく、その人の暮らし全体を見ながら支援を整理していくことです。
この手法は、ご本人の生活全体像を的確に捉えるために、1階の「基本ケア」と2階の「疾患別ケア」を組み合わせて考える枠組みとして整理されています。

基本ケアは、ご利用者さまの生活の継続を支援する基盤となる支援の内容であり、高齢者の機能・生理の視点を踏まえ想定される支援内容やそれを検討する必要性、さらに多職種連携による情報取集において必要な視点、連携すべき専門職の例を整理しています。疾患別ケアは、疾患に応じて特に留意すべき支援の内容を体系的に整理したものです。この2つを組み合わせることで、ケアの抜け漏れを防ぎ、継続的な見直しにつなげ“実務に使える手法”として活用する考え方です。

つまり、適切なケアマネジメント手法は、「この状態ならこの支援」とすぐに結論を出すためのものではなく、まずはその人がどんな暮らしをし、どこに困っていて、何を大切にしているのかを整理する。次に、疾患の特性やリスクを重ねて、支援の優先順位を考えます。そうすることで、ご本人にも家族にも無理のない、その人らしい支援につなげていく。そんな“支援を考える順番”を整えるための方法です。
研修資料でも、支援を整理する枠組みを持つことで、生活全体の中で課題を捉え、支援の優先順位や方向性を考えやすくなると示されています。