VOL.11 内臓機能不全の理解と支援のポイント
～からだの中のサインを見逃さない～

高齢者の場合、複数の疾患を有していることが多く、それぞれの疾患の重要性や関係性について、主治医をはじめとする医療職に確認しながら疾患を理解する姿勢が重要となります。ケアマネジャー自身の職種にかかわらず、ご利用者さまが現在治療している医療関係者との連携は不可欠です。

年齢とともに各臓器は機能低下します。特に、疾病を有する場合、疾患ごとに経過は異なってくるため、その予後予測を理解した対応が必要となります。

■よく見られる兆候

• ・息切れ・むくみ・体重の急な増減（心不全、腎不全など）
• ・食欲不振・倦怠感・便秘や下痢（肝疾患・糖尿病など）
• ・皮膚のかゆみや黄疸・濃い茶色の尿（肝臓機能の低下）
• ・夜間頻尿・足の冷え（循環不全、腎機能低下）

① 糖尿病

インスリン作用の不足によって、糖の代謝障害（血糖値の異常）をきたす疾患で1型糖尿病（インスリン分泌不足）と2型糖尿病（インスリンが効きにくい状態）に大別されます。

高齢期に発症する糖尿病は、遺伝が関与した2型糖尿病が多く、肥満、運動不足、老化、感染症、ストレスなどが発症因子となります。

■症状

• ・口渇、多飲、多尿、全身倦怠感など。
• ・全く症状を自覚しない場合もある。
• ・食べてもやせてしまう。
• ・高血糖が悪化する場合は、糖尿病性昏睡となることがある。
• ・細い血管をもつ眼、腎、神経に合併症が起きやすく「網膜症」「腎症」「末梢神経障害」の三大合併症があるが、このような症状はかなり血糖値が高くなければ現れない。

■治療

食事療法、運動療法および薬物療法で、合併症の発症、進行を抑えるために必要な治療です。食事療法は、糖尿病治療の基本です。良好な血糖コントロールを保ちながら、さまざまな合併症を防ぐことを目的としています。ご利用者さまそれぞれに検討し、各種栄養素が適正に含まれるよう指導する必要があります。

■症状

・一般的に無症状のことが多く、高血圧自体での症状は動悸や息切れなどがある。
・脳の細動脈硬化により循環障害をきたすと、頭痛、めまい、耳鳴りなどを引き起こすことがある。その他、肩こり、発汗、手足のしびれや冷え、むくみ、尿量の減少がある。

■治療

治療開始には正しい血圧測定が必要です。目標とする血圧の値は患者の年齢、基礎疾患などにより異なり、高血圧治療は、生活習慣の修正と降圧薬治療により行われ、降圧薬治療の開始時期は個々のご利用者さまの状態に応じて決定されます。治療は「生活習慣改善」と「薬物療法」の両輪で進めることが、将来の合併症を防ぐために大切です。

③ 脂質異常症

血液中に含まれる脂質が過剰、もしくは不足している状態で、最近ではLDLコレステロール（悪玉コレステロール）の高値だけでなく、HDLコレステロール（善玉コレステロール）の低値も異常として取り扱われるようになりました。

脂質異常症の原因には、遺伝因子によるとされる原発性高脂血症及び生活習慣の乱れやその他の疾病に伴って起こる続発性高脂血症とがあります。

脂質異常症は、動脈硬化を進行させると、狭心症、心筋梗塞などの心疾患や脳血管疾患の原因となります。

■症状

• ・現れないことが多い。
• ・心筋梗塞の進行から急激な胸の痛みや圧迫感、息切れ、手足のしびれ、血流が悪くなることによる痛みがある。
• ・LDLコレステロール上昇では、_眼瞼（がんけん）、肘・膝関節、アキレス腱などに黄色腫（黄色に盛り上がる結節）がみられることがある。

④ 心疾患

心臓のポンプ機能に異常が生じ、血液の循環が悪くなる病気の総称です。

　心疾患には、虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）、心臓弁膜症、不整脈などがあり、それぞれの疾患が原因となり_心機能が悪化し、心拍出量が低下した状態を心不全といいます。

高齢者に多くみられる不整脈のひとつに心房細動があり、心房細動は心臓の中に血栓を形成し、脳梗塞の原因となることもあるので、しっかりとした管理が必要となります。

■症状

• ・急性心不全は、低血圧、尿量の低下、四肢冷感などで、急激な心機能の低下により起こる
• ・慢性心不全は、易疲労感（いひろうかん）、四肢冷感、浮腫、労作時（ろうさじ）呼吸困難、食欲不振などもみられることがある。
• ・虚血性心疾患（狭心症）は、胸痛のほか、重苦しさ、圧迫感、締めつけ感、息苦しいなどの不快感も出現。

⑤ 呼吸器疾患

呼吸器（上気道、気管・気管支、肺、胸膜など）に起こる疾患の総称です。かぜ、インフルエンザ、肺炎、気管支喘息、COPD（慢性閉塞性肺疾患）、肺がんなどが含まれ、高齢者は感染防御力が低下しやすくなり、上気道炎や肺炎などの感染性呼吸器疾患に罹患しやすくなります。

また、高齢者に多くみられる疾患に、慢性閉塞性肺疾患（COPD）があります。COPDは肺気腫、慢性気管支炎による気道閉塞した状態の総称で、40歳以上の日本人の約530万人が罹患していると考えられ、70歳代の有病率が特に高くなります。喫煙が原因となることが多く、男性に多くみられます。

■症状

• ・主な症状は咳嗽（がいそう）、喀痰（かくたん）、労作時息切れなど。
• ・感染性の場合は発熱を伴うことも多く、高齢者の場合、かぜ症候群（急性鼻炎、急性咽喉頭炎、急性気管支炎など）を契機に、肺炎を罹患することがある。

⑥ 腎臓病

腎臓の機能が低下する病気で、腎臓病にはさまざまな種類があります。

腎臓のダメージ（蛋白尿など）または機能低下（eGFR低下）が3ヶ月以上続くことを慢性腎臓病といい、腎機能がさらに悪化し、尿毒症症状を呈する病態を慢性腎不全といいます。急性腎不全は急性（時間や日の単位）で悪化する状態で、急激な老廃物蓄積や体液電解質異常が起こり、さまざまな症状を呈するものをいいます。

慢性腎不全の原因は慢性腎炎、生活習慣病（糖尿病、高血圧）などがあり、メタボリックシンドロームも関与します。

⑦ 肝臓病

　主な疾患に肝炎、肝硬変、肝細胞がん、脂肪肝などがあります。B型肝炎ウイルス、C型肝炎ウイルスによるものは慢性化することが多く、肝硬変、肝細胞がんなどを引き起こすことがあります。

■症状

• ・慢性肝炎の初期は症状を呈さないことも多い。
• ・肝臓病では、食欲不振、倦怠感、腹部膨満感、赤褐色尿、黄疸、発熱、皮膚のかゆみなどが出現。
• ・肝硬変が悪化・進行すると腹水、浮腫、黄疸、肝性脳症などの肝不全症状を呈するようになる。

内臓の機能不全にかかる慢性疾患の多くは、普段の食事など生活習慣により発症することがありますので、その改善により、機能の維持が可能となることも多いため、ケアマネジャーとして生活状況の把握の視点をもつことが必要です。

特に食事療法は、疾患が重篤になるに従い、重要性を増します。ケアマネジャーがアセスメントのうえ、選択した各サービス事業者に対して、食事についてどのような対応を求めるのか、あるいは各サービス事業者がどのような対応ができるのかなどの共有・把握することも、疾患の経過において重要となります。

また、高齢者は服薬管理が困難となる場合が多く、服薬状況の確認についてもその手段や分担を検討し、主治医と連携することも重要です。ご利用者さまの状態によっては服薬がどうしても難しい場合もあり、薬剤師とも連携し、内服回数や薬剤の形態等について変更するなど、服薬支援の仕組みを整えることが求められます。