ケアマネジャーさんの知恵袋
～疾患別ケアマネジメント事例～
VOL.7 「認知症の特性に応じたケアマネジメントプロセスと展開方法」
～倫理的視点と多職種連携で実現する“ひとり一人”の支援計画 ～

① 認知症の症状を引き起こす5つの要因

認知症の人の生活上の課題を適切に把握するためには、まず本人から丁寧に情報を聞き取る必要があります。その際に、認知症の状態を引き起こす、以下の5つの要因を明確にしましょう。

この5つの要因は、課題分析標準項目に含まれている項目もありますが、認知症の人の行動を少しでも理解するために、これまでの人生の中でどのように暮らしてきたのか、どのような人生だったのか、その人らしい姿を読み解くために必要な情報になります。

② 家族からの情報

本人から十分な情報収集ができない場合は、家族から情報を聞くことになります。ただし、本人が自覚していない状況で家族から聞き出すといった情報収集は避けてください。

③ 地域の人からの情報

認知症の人の場合、本人からの情報の収集だけでは十分ではありません。家族はもちろん、友人や隣人など、地域の人からの情報収集は欠かせません。

例えば、独居の認知症の人が生活できているということは、地域で支えてくれる人々がたくさんいるはずです。本人がいつも買い物に行くスーパーや商店、床屋や美容室などのなじみの店には、知人や友人、自治会等には知り合いがいて、その人々は本人の生活状況をよく知っている人がいるかもしれません。本人と一緒に買い物に出かけたり、地域を歩いたりすると、たくさんの情報を集めることができます。

④ 医療情報の収集

認知症の人が受診するときには、本人の同意を得て同行し、医療情報を把握します。認知症の人は、受診はできても、医師からいわれたことを覚えていないことが多くあります。まだコミュニケーションがとれていると、医師は理解できていると思ってしまう可能性があります。実際には、本人は詳しい内容を覚えていないことも少なくありません。

そのためには、ケアマネジャーは、以下のような情報を医師等に提供することになります。

行動・心理症状（BPSD）の分析や環境調整に関して、ケアマネジャーは一人ではなく、チームアプローチを行うことが必要です。BPSDは、認知症が進行したから発症するのではなく、むしろ身体的に活動的で、様々な行動がとれる初期段階に多く現れる傾向があります。その原因となっているのが何なのか、明確にしなければいけません。

① BPSDの分析

BPSDの対応方法を考える前に、なぜ起こっているのかの分析が必要です。その場合の基本は、パーソン・センタード・ケアにおける認知症の人の心理ニーズやパーソン・センタード・モデルを基に分析するという考え方が大切です。ちなみに、認知症ケアの具体的技法である「ユマニチュード」や「バリデーション」なども、パーソン・センタード・ケアの考え方と多くの共通点があります。

図は、認知症の人の行動の要因と相互作用を示しており、さまざまな要因がどのように絡み合っているのか分析する時の参考にしましょう。

■ 生活の支援

認知症で独居の高齢者や軽度認知症の夫や妻が、重度認知症の配偶者を介護するような認知介護が増加する中で、買い物や調理、掃除などの家事支援が重要になっています。また、認知症になると家に閉じこもったり、外出することが少なくなります。地域で家事支援サービスや外出支援サービス、買い物支援サービスなどができることを探して提供しましょう。これからは、認知症の人が利用しやすい介護ロボット（服薬管理ロボットなど）などの開発が期待されています。新しく開発されたものが、適切に利用できるような環境を整えましょう。

■ 生活しやすい環境（ハード面）の整備

認知症の人が住み慣れた地域で自分らしい暮らしを安心して続けていくためには、住まいの確保が基本です。自宅での生活が難しくなったら、まだ混乱しないような早い段階での住み替えを検討する方法もあります。不安が強くなれば、認知症状が進行する可能性があります。サービス付き高齢者住宅などに住み替え、夜間の不安をなくすだけで、安心して眠れることがあります。本人がストレスを感じやすい環境を改善することも重要です。

次に、地域においては、道路や公共の建物などのわかりやすい表示が求められます。誰でも見知らぬ所に行くと不安になります。認知症の人は常にその不安を抱えています。安心できるように、文字情報だけでなく、記号などを用いたわかりやすい表示をたくさんつけることが求められます。