ケアマネジャーさんの知恵袋
～疾患別ケアマネジメント事例～
VOL.5 「アルツハイマー型からレビー小体型まで 〜認知症4つの特徴〜」

アルツハイマー型認知症は、アルツハイマー病が引き起こす原因疾患です。アルツハイマー病は、アルツハイマー型認知症の発症の20～30年前から始まり、βたんぱくとタウたんぱくの異常蓄積（老人斑）を引き起こします。20年くらいの無症状期があり、その後「何かおかしい」「自分が壊れていく」といった違和感を覚える時期を経て、認知症を発症してからをアルツハイマー型認知症といいます。

［症状と経過］

アルツハイマー型認知症は、ゆるやかに進行するのが特徴です。最も特徴的な症状は記憶障害です。初期は、エピソード記憶のうち近時記憶障害（特に記銘の障害）と失見当識（時間や場所や人物がわからない）が必ずみられ、もの盗られ妄想が大部分を占めます。今までできていたことができなくなるので、喪失感やうつ症状やアパシー（無気力）、不安も多くみられます。

中期になると、近時記憶だけでなく、直前のことも覚えられなくなってきます（即時記憶障害）。多動、徘徊などの認知症の行動・心理症状（BPSD）が現れる人もいます。身体機能は保持されているので、「歩ける認知症」という状態になります。物忘れに対する自覚が乏しいのも特徴です。

② 血管性認知症

［概念と特徴］

血管性認知症とは、脳の血管障害に起因する認知症の総称で、脳梗塞や脳出血、くも膜下出血などの脳血管疾患が原因で起こるもので、障害の部位や大きさによって、症状や経過が異なります。血管性認知症となる人は、基礎疾患として高血圧症、糖尿病、不整脈などを有している場合が多いようです。

［症状と経過］

主な症状としては、意欲の低下、歩行障害、構音障害、感情失禁などがあり、記憶障害は「失念型」で、初期の記憶障害は軽いとされています。
些細なことで喜怒哀楽などが激しくなることや昼夜のリズムが乱れやすくなります。

③ レビー小体型認知症

［概念と特徴］

レビー小体型認知症では、αシヌクレインというたんぱく質が、大脳だけではなく、脳幹部や末梢自律神経系にまで広く異常沈着することを原因としています。神経細胞の中にできた球状構造物を顕微鏡で見つけたレビー博士の名前に由来してレビー小体という病名がついていますが、日本の小阪憲司氏が発見した疾患です。

レビー小体型認知症の特徴は、認知障害だけでなく、パーキンソン症状などの運動障害、症状の変動（覚醒レベルの変動）、便秘や立ちくらみなどの自律神経症状など、幻視を中心とするさまざまな錯覚や幻覚、妄想などの精神症状が出現しやすいのが大きな特徴です。

レビー小体型認知症はリアルな幻視が特徴で、見えたものに対して、払いのける、逃げるなどのリアクションを伴います。また、同居の家族を他人だという誤認妄想や、誰かが家に来ているという幻の同居人の出現も特徴的です。

認知機能の低下は全般的で、視覚認知障害がやや目立ち、アルツハイマー型認知症ほどではないものの記憶障害を伴います。症状は認知状態に先行することも、遅れることもあります。

レビー小体は、パーキンソン病の原因でもあるため、手足がふるえ、筋肉がこわばってスムーズに動かせないなどのパーキンソン症状もみられます。

レビー小体型認知症は、改善・悪化と変動しながらも徐々に進行し、寝たきりを経て死に至ります。嚥下障害をきたしやすく、アルツハイマー型認知症よりも全過程は短いといわれています。

④ 前頭側頭型認知症

［概念と特徴］

ピック医師が、前頭葉や側頭葉に限局性の萎縮を見つけたのが、前頭側頭型認知症の始まりです。正確な診断には、死後脳の病理検査が必要となり、臨床診断として前頭側頭葉変性症という用語も使われます。この前頭側頭葉変性症は、限局している萎縮部位の違いから、以下の【1】～【3】に分けられます。40代～65歳未満での発症例が多く、10～15年経過しながらゆっくり進行します。

［症状と経過］

【1】前頭側頭型認知症（行動型）は、前頭葉が障害されると、社会的な人間らしさが失われ、野性的・幼児的になります。我慢ができない、すぐに怒る、思い立ったら行動を繰り返す（常同行動：徘徊ではなく、同じ経路を何度も回る周回となる）、独自のルールをつくり、時刻表どおりの生活をするなど、介護が大変な症状をきたします。記憶は比較的保たれていますが、病識を欠き、他人の気持ちを理解することや共感することができなくなり、社会のルールを守れなくなります（社会脳の障害）。

【3】意味性認知症は、ありふれた日用品の名前がわからなくなります。例えば、「カバンを渡して」と頼まれたときに「カバンってなに？」と聞き返します。カバンという名前とカバンという品物の概念が結びつかなくなります。品物の名前を言えないので、健忘症状と誤解されて、しばしばアルツハイマー型認知症と診断されます。また、顔を見ても誰だかわからない相貌失認（そうぼうしつにん）という症状もみられます。決まった時刻に決まった行動を起こす「時刻表的生活」などの前頭葉症状も進行すると現れます。

前頭側頭型認知症は、徐々に進行し、上記のような過活動状態からアパシー（著しい意欲・自発性の低下）になり、活動量が退化することで、寝たきりになり死を迎える状況になります。

［治療可能な主な疾患］

●正常圧水頭症…歩行障害、尿失禁、認知機能低下が三大症状。シャント手術で改善が期待されます。

●慢性硬膜下血腫…頭部外傷が原因で脳を圧迫し、認知症様の症状を呈します。外科的処置で改善可能です。

●甲状腺機能低下症、ビタミンB12欠乏症…内分泌・栄養障害によるもので、内服治療で回復が見込まれます。

●その他、慢性アルコール中毒、脳腫瘍、髄膜炎・脳炎なども、適切な診断と治療により症状が軽減される可能性があります。

これらの疾患を鑑別するためには、医療機関との密接な連携が不可欠です。