ケアマネジャーさんの知恵袋～疾患別ケアマネジメント事例～
【Vol.2】脳血管障害後のリハビリで生活を取り戻すための支援ポイント

■リハビリテーションとは？

病気やけがなど、さまざまな疾患が発症し、治療を受けた後、社会復帰のために行う訓練を総称して「リハビリテーション」といいます。
リハビリテーション（Rehabilitation）は、ラテン語で「re（再び）」「habiris（適した）」という語源から成り、発症以前と変わらない水準の生活をめざすことを意味しており、単なる「機能回復」だけではなく、心身の回復と社会参加を目的とした包括的な支援を意味します。

一般的に脳血管疾患のリハビリテーションは、回復の段階に合わせて「急性期」「回復期」「維持期（生活期）」の3段階に分けられます。
それぞれのリハビリテーションによる機能回復・生活機能についての予後予測を確認します。また、ご利用者さまの心身機能・能力等を評価したり、環境調整を行うリハビリテーションチーム（リハビリテーション専門医・理学療法士・作業療法士・言語聴覚士）のそれぞれの役割、技師装具士の役割の確認、情報共有、連携が重要となります。

① 急性期（発症～約2週間）

●病院でのリハビリ開始（早期リハビリが重要）

●退院後の生活に向けたプランの作成

例：「リハビリ病院へ転院できるか」「在宅復帰の可能性を考慮する」など

急性期とは、発症してから2週間ぐらいまでの期間を指し、この間に行う急性期リハビリテーションは、重大な合併症が起こっていない限り、できるだけ早期から開始します。急性期リハビリテーションの主な視点は、全身状態の管理と廃用症候群や血栓等の合併症予防です。まずは、良肢位（関節が動かなくなった場合でも、日常生活に支障の少ない肢位）の保持や関節可動域の訓練などを行いながら、状態が落ち着いてきたら、座位や嚥下の練習を開始し、徐々に立位や歩行へと進んでいきます。心臓病や血圧変動などが起こる可能性があるため、専門医の指示を受けながら行います。

② 回復期（発症後2週間～6か月）

●専門病院や施設で集中的かつ包括的なリハビリを実施

●生活機能回復を目的とした訓練、ADLやIADLの

改善と社会復帰を目指す

例：「歩行訓練」「嚥下リハビリ」「作業療法」など

日常生活に必要な基本的な動作や歩行、衣服の着脱や食事、排せつや入浴などの動作ができるように練習していきます。この時期になると、ベッドからの起き上がりや立ち上がりができるようになるなど、ADLにも変化がみられます。また、後遺症がはっきりする時期のため、それを踏まえた上で適切なリハビリテーションを実施します。運動障害や言語障害、高次脳機能障害の回復を図りながら、実際の生活場面での調理や洗濯、作業の習得の練習も行っていきます。ほとんどの場合、リハビリテーション専門の病院や病棟に移って行うことになります。

③ 維持期（発症後6か月以降）

●在宅生活維持でのリハビリ継続が重要

●生活の中で活動の機会を増やす生活の質の向上を目指す目的の支援

例：「訪問リハビリ」「デイサービスでの運動プログラム」など

心身機能やADLが改善してくると、状態に合わせて住宅改修や福祉用具等を活用しながら、自宅での生活に戻ることになります。自宅での生活が難しい場合は、介護老人保健施設等の施設でリハビリテーションを継続する場合もあります。

また、生活行為向上リハビリテーション実施加算におけるリハビリテーション（生活行為向上リハビリテーション）は、加齢や廃用症候群等により生活機能の一つである活動のための機能が低下したご利用者さまに対してその機能を回復させ、生活行為の充実を図るための目標と、その目標を踏まえた6か月間の生活行為向上リハビリテーションの実施内容を実施計画にあらかじめ定めた上で、計画的に実施します。

■身体機能だけでなく「生活の中での活動」を意識する

リハビリテーションは、単に筋力をつけるだけではなく、実際の生活で「何ができるようになるか」に焦点を当てる必要があります。
例えば：

●目標：歩けるようになる → 買い物のための外出や知人との交流ができるようになる
●目標：嚥下機能の改善 → 好きなものを安全に食べられる

認知症高齢者に対しては、心身機能、活動及び参加の維持または回復を図るにあたり、認知症高齢者の状態によりきめ細かく配慮し、より効果的なリハビリテーションの提供を促進するため、通所リハビリテーションに認知症短期集中リハビリテーション実施加算が位置づけられています。
認知症短期集中リハビリテーション実施加算におけるリハビリテーションは、認知症のあるご利用者さまの認知機能や生活環境を踏まえ、応用的動作能力や社会適応能力（生活環境または家庭環境へ適応するなどの能力）を最大限に活かしながら、ご利用者さまの生活機能を改善するためのリハビリテーションを実施します。

脳血管障害により介護が必要になった人は多くの場合、医療機関での入院治療やリハビリテーションをはじめ、病気の再発や合併症の悪化を防止するためにも継続的な治療が必要となります。心身機能の状態やADLの状況、医療的ケアの必要性などから、医師や歯科医師、看護師やリハビリテーション専門職等を含めた多職種での連携や協働が重要になってきます。
医療との連携や協働を進めていくためにも、病気や医療に関する最低限必要な知識を持ち、医療サイドからの必要な情報を定期的、あるいは適切な時期に受け入れる体制を整えることが大切です。また、医療機関では生活での視点が抜けがちとなるため、日頃の生活状況や病気に対する不安、服薬状況などの情報については、必要に応じて提供していきましょう。診察の際に同席するなど、医師や看護師と顔見知りになることも時には必要になってきます。